轉(zhuǎn)眼間，新醫(yī)改已實(shí)施3年之久。近日，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報(bào)告》公布。透過(guò)這份報(bào)告可以看出，三年醫(yī)改，所涉改革內(nèi)容極其繁雜，也取得了一定的成績(jī)。

三年醫(yī)改，著重5項(xiàng)內(nèi)容，從基本醫(yī)療保障制度到基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)再到公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，改革力度有目共睹。從民眾的感受來(lái)說(shuō)，“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題有所緩解，構(gòu)建全民醫(yī)保體系更讓很多從未參與過(guò)醫(yī)保者從中得益；從制度改革成效的角度看，諸如“以藥養(yǎng)醫(yī)”等體制性的問(wèn)題，也在一定程度上得到解決。

總體而言，三年醫(yī)改，從政府的財(cái)政投入水平，到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等多個(gè)方面，都取得了成績(jī)，醫(yī)改獲得了階段性的成就。這些成績(jī)必須肯定，成績(jī)的取得，也為后續(xù)的醫(yī)改奠定了必要的基礎(chǔ)。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是謀求民生福祉的事業(yè)，辦好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是每一個(gè)國(guó)人的需求。不過(guò)，醫(yī)改也確實(shí)是個(gè)世界性難題，中國(guó)的醫(yī)改之路不可能一蹴而就。對(duì)于這一點(diǎn)，要有清楚的認(rèn)識(shí)，充分估計(jì)這項(xiàng)改革的長(zhǎng)期性、艱巨性與復(fù)雜性。

還要認(rèn)識(shí)到的是，醫(yī)療體制改革之難，不只是出個(gè)方案的問(wèn)題，更在于重重利益阻隔如何獲得突破，特別是體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾需要獲得解決。即便在三年醫(yī)改已取得一些成績(jī)的背景下，緩解和克服“看病難、看病貴”依然是民眾最關(guān)心、最希望解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之一。

“十二五”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，也是實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時(shí)期。在一定意義上，這個(gè)階段是醫(yī)改的攻堅(jiān)階段，需要在醫(yī)改的關(guān)鍵領(lǐng)域取得新的突破。歸納而言，一是需要加快健全全民醫(yī)保體系；二是鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制；三是公立醫(yī)院改革。而觀察其中任何一項(xiàng)改革，無(wú)可回避的是，這當(dāng)中可能的利益沖突會(huì)相當(dāng)尖銳。這也正是改革之難所在。

比如加快健全全民醫(yī)保體系，就必須增加財(cái)政投入。盡管近幾年來(lái)政府投入確在不斷增加，但與醫(yī)改目標(biāo)的要求相比，還有不小的距離。中央確定的目標(biāo)并不輕松——到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上，這與2011年每人每年200元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相比提高了80%。同時(shí)，三項(xiàng)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右；2015年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元以上。這些數(shù)字旨在告訴人們，缺少巨量投入的醫(yī)改，注定是難有所成的。

反觀本報(bào)昨天的相關(guān)報(bào)道，稱醫(yī)療衛(wèi)生支出低于三公消費(fèi)。這兩筆費(fèi)用或許不太合適簡(jiǎn)單比較，但醫(yī)療衛(wèi)生支出仍然不夠，尤其是醫(yī)療資源分配依然不平衡等問(wèn)題還很突出。一些利益群體不合適地占有著過(guò)多的醫(yī)療資源。就資源分配而言，健全全民醫(yī)保體系似乎也是一個(gè)零和游戲。未來(lái)要繼續(xù)加快全民醫(yī)保體系建設(shè)，可能遇到的壓力不難想象。

又如公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，同樣也會(huì)遭遇許多的利益沖突。某種程度上說(shuō)，醫(yī)改的成敗取決于公立醫(yī)院的改革。這是因?yàn)椋�作為醫(yī)療服務(wù)的主要供給者，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)生領(lǐng)域的主體。能否解決群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，現(xiàn)階段還主要依賴公立醫(yī)院。

公立醫(yī)院改革的要義，在于完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，以及完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，以求逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。與此同時(shí)，還要加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院——換言之，醫(yī)療市場(chǎng)既要有政府主導(dǎo)，同時(shí)也要有充分的市場(chǎng)機(jī)制，兩者缺一不可。很明顯，在公立醫(yī)院改革的政府投入方面，困難還是很大的。而要讓民間力量參與公立醫(yī)院的改革，同樣存在不少有形無(wú)形的約束。

其實(shí)，正如中國(guó)其他的改革事業(yè)一樣，醫(yī)改的深入，利益的調(diào)整將更為艱巨，需要更大的決心和勇氣。而唯有直面利益沖突，醫(yī)改方能取得成功，真正造福于民。